Полимолочная кислота: как выбрать препарат и рассчитать дозировку

В 2025 году полимолочная кислота стала рутинной практикой в работе с возрастными изменениями лица и тела для врача-косметолога. Причина такой популярности проста: препараты на основе полимолочки дают пролонгированный эффект за счет стимуляции собственного коллагеногенеза, а не просто механического заполнения объема.

Однако с ростом популярности метода растет и количество вопросов. Какую полимолочную кислоту выбрать среди десятков предложений на рынке? Как правильно рассчитать дозировку для конкретной зоны? Почему у одних пациентов лицо после полимолочной кислоты выглядит естественно и свежо, а у других результат разочаровывает?

Правильный выбор препарата и точный расчет дозировки – это не просто технические детали, а основа успешной работы с PLLA. Ошибки на этом этапе могут привести к недостаточному эффекту, перекоррекции или осложнениям, которые сложно устранить. В этой статье мы поделимся практическим опытом работы с полимолочной кислотой, чтобы помочь избежать вам типичных ошибок и добиться предсказуемых результатов.

Прежде чем говорить о выборе препарата, важно четко понимать, что делает полимолочная кислота в тканях. В отличие от филлеров на основе гиалуроновой кислоты, PLLA работает иначе.

Полимолочная кислота – это биосовместимый и биодеградируемый синтетический полимер, который после введения в дерму запускает каскад реакций. Микрочастицы PLLA распознаются организмом как инородное тело, что приводит к миграции фибробластов в зону введения.

Именно этот неоколлагеногенез и дает тот эффект, ради которого мы используем полимолочную кислоту в косметологии. Процесс синтеза нового коллагена растянут во времени и достигает пика через 3-6 месяцев после введения. Поэтому оценивать результат сразу после процедуры некорректно – в первые дни мы видим лишь отек и объем самого препарата.

Рынок препаратов PLLA активно развивается, и сегодня врач может выбирать из множества вариантов. Однако не все препараты полимолочной кислоты одинаково эффективны и безопасны.

Выбор препарата – это не только вопрос личных предпочтений врача, но и индивидуальных особенностей пациента.

Возраст 30-40 лет. Превентивные протоколы с небольшими дозировками для поддержания качества кожи и профилактики возрастных изменений. Достаточно 1-2 процедур с минимальными объемами.

Возраст 40-55 лет. Основная целевая группа для полимолочной кислоты. Требуются стандартные протоколы с 2-3 процедурами для коррекции умеренных возрастных изменений.

Возраст 55+. Необходимы более высокие дозировки и курсовое применение. Часто требуются комбинированные протоколы. Важно реалистично оценивать возможности методики и не обещать результатов, сравнимых с хирургическим лифтингом.

Мужчины. Имеют более толстую и плотную кожу, поэтому требуют больших дозировок и более глубокого введения препарата.

Курящие пациенты. Курение негативно влияет на микроциркуляцию и синтез коллагена, поэтому результат может быть менее выраженным. Таких пациентов нужно предупреждать о возможности снижения эффективности.

Правильное разведение – это залог успешной процедуры. Ошибки на этом этапе могут привести к неравномерному распределению препарата и осложнениям.

Правильный расчет дозировки – это навык, который приходит с опытом. Однако существуют базовые алгоритмы, которые помогают избежать грубых ошибок.

Приведу практические ориентиры по дозировкам для основных зон. Указанные объемы – это объем разведенного препарата на одну процедуру.

Височные области
Височные впадины – одна из самых благодарных зон для полимолочной кислоты. Коррекция этой области дает выраженный лифтинг-эффект и омоложение взгляда.

Дозировка: 1-2 мл разведенного препарата на каждую сторону при умеренной атрофии, до 3 мл при выраженной.

Техника: введение веерно в глубокие слои дермы и подкожно, на надкостницу. Важно равномерно распределить препарат по всей области, избегая концентрации в одной точке.

Особенности: височная область имеет тонкую кожу, поэтому требуется глубокое введение. Поверхностное введение может привести к визуализации препарата.

Скуловая область
Скулы – ключевая зона для создания молодого контура лица. Полимолочная кислота здесь работает отлично, создавая естественный объем.

Дозировка: 2-4 мл на каждую скулу в зависимости от степени возрастной атрофии. При выраженной потере объема может потребоваться до 5 мл.

Техника: введение веерно на надкостницу в проекции скуловой кости. Можно комбинировать глубокое введение для создания объема и более поверхностное для улучшения качества кожи.

Особенности: избегайте введения слишком латерально – это может создать неестественную ширину лица. Фокусируйтесь на проекции скуловой кости и области под ней.

Средняя треть лица
Носогубные складки, малярные мешки, носослезная борозда – сложная зона, требующая деликатной работы.

Дозировка: 1-2 мл на носогубную складку (с каждой стороны), 0,5-1 мл на коррекцию малярной области.

Техника: для носогубных складок – введение веерно в основание складки, но не в саму складку. Для малярной области – поверхностное введение для улучшения качества кожи.

Особенности: PLLA не является препаратом первой линии для коррекции носогубных складок – здесь эффективнее филлеры на основе ГК. Полимолочку используем для общего улучшения качества тканей средней трети, а не для заполнения складок.

Нижняя треть и овал лица
Коррекция овала, углов нижней челюсти, зоны марионеток – здесь полимолочная кислота показывает отличные результаты.

Дозировка: 2-3 мл на каждую сторону для коррекции овала, 1-2 мл на область углов нижней челюсти, 1-1,5 мл на зону марионеток.

Техника: для овала – введение веерно вдоль линии нижней челюсти в глубокие слои дермы. Для углов – введение на надкостницу для создания четкости контура.

Особенности: эта зона требует значительных объемов препарата для видимого результата. Планируйте курс из 2-3 процедур.

Объемы для коррекции птоза
При выраженном гравитационном птозе требуется тотальная коррекция лица, а не работа с отдельными зонами.

Дозировка: полное лицо – от 10 до 20 мл разведенного препарата за процедуру (это 1-2 флакона Sculptra).

Распределение: виски (2-3 мл на сторону), скулы (3-4 мл на сторону), средняя треть (2-3 мл), нижняя треть и овал (4-6 мл).

Протокол: обычно требуется 2-3 процедуры с интервалом 4-6 недель для достижения выраженного лифтинг-эффекта.

Периорбитальная зона
Самая деликатная и рискованная зона для работы с PLLA. Требует максимального опыта и осторожности.

Дозировка: 0,5-1 мл на каждую периорбитальную область (верхнее веко, нижнее веко, латеральная зона).

Техника: только глубокое введение на надкостницу, максимально разведенный препарат. Никогда не вводите PLLA поверхностно в периорбитальной зоне.

Особенности: высокий риск визуализации препарата из-за тонкой кожи. Рекомендую начинающим врачам избегать этой зоны до накопления достаточного опыта работы с PLLA.

Полимолочная кислота эффективна не только для лица, но и для коррекции возрастных изменений тела.

Ягодицы
Увеличение и лифтинг ягодиц полимолочной кислотой – популярная процедура, особенно у пациентов, которые не готовы к имплантации или липофилингу.

Дозировка: 20-40 мл разведенного препарата на обе ягодицы за одну процедуру (это 2-4 флакона Sculptra). Для выраженного эффекта требуется курс из 3-4 процедур.

Техника: введение веерно в глубокие слои дермы и подкожно в проекции большой ягодичной мышцы. Важно равномерно распределить препарат для создания естественной формы.

Особенности: результат нарастает постепенно в течение 3-6 месяцев. Пациенты должны понимать, что это не альтернатива хирургической коррекции, а методика улучшения качества тканей и умеренного увеличения объема.

Декольте
Зона декольте часто выдает возраст из-за истончения кожи, морщин и потери тургора. Полимолочная кислота отлично работает для улучшения качества кожи в этой области.

Дозировка: 5-10 мл на всю зону декольте за процедуру.

Техника: поверхностное введение веерно для создания сетки неоколлагена. Избегайте глубокого введения.

Особенности: требуется 2-3 процедуры для видимого результата. Эффект проявляется в уплотнении кожи, разглаживании морщин, улучшении текстуры.

Внутренняя поверхность бедер и другие зоны
Внутренняя поверхность бедер, плечи, живот – зоны, где полимолочная кислота используется для улучшения качества кожи и коррекции дряблости.

Дозировка: 10-20 мл на зону в зависимости от площади и выраженности проблемы.
Техника: введение веерно в дерму и подкожно.

Особенности: эффективность зависит от исходного состояния тканей. При выраженной дряблости и избытке кожи PLLA может быть недостаточно эффективна.

Полимолочная кислота – это курсовая методика. Планирование курса зависит от зоны коррекции и выраженности проблемы.

Стандартный протокол для лица: 2-3 процедуры с интервалом 4-6 недель. Этого достаточно для большинства пациентов 40-55 лет с умеренными возрастными изменениями.

Интенсивный протокол: 3-4 процедуры с интервалом 4 недели для пациентов с выраженными возрастными изменениями или для коррекции тела.

Поддерживающий протокол: 1 процедура раз в 12-18 месяцев для поддержания результата.

Техника введения не менее важна, чем правильный расчет дозировки. Даже идеально разведенный препарат может дать плохой результат при неправильной технике.

Глубокое введение (на надкостницу). Используется для создания объема в проекции костных структур – скулы, виски, углы нижней челюсти. Это самый безопасный уровень введения с минимальным риском визуализации препарата. Вводим иглой или канюлей строго перпендикулярно до контакта с костью, затем вводим препарат веерно, медленно извлекая иглу.

Глубокая дерма и подкожно. Используется для коррекции овала лица, улучшения качества кожи, лифтинга. Вводим веерно, создавая сетку из нитей препарата. Важно не создавать депо – каждая нить должна быть тонкой.

Поверхностная дерма. Используется редко, только для улучшения качества кожи в зонах с толстой дермой (декольте, тело). Требует максимального разведения препарата и деликатной техники.
Категорически нельзя вводить PLLA: внутрикожно (риск узелков), в губы (высокий риск гранулем), в область вокруг глаз поверхностно (риск визуализации).

Техника введения:

• Линейно-ретроградная. Вводим иглу на нужную глубину, затем медленно вводим препарат, извлекая иглу. Получается нить препарата в тканях.
• Веерная. Из одной точки вкола делаем несколько линейных введений в разных направлениях. Позволяет равномерно распределить препарат и минимизировать количество проколов.
• Сетчатая (cross-hatching). Создаем сетку из перекрещивающихся нитей препарата. Используется для равномерной обработки больших площадей.

Выбор инструмента:

• Игла. Дает более точный контроль глубины введения, подходит для работы на надкостнице. Минусы – больше проколов, выше риск травматизации сосудов.
• Канюля. Более безопасна с точки зрения сосудистых осложнений, позволяет обработать большую площадь из одной точки вкола. Минусы – менее точный контроль глубины, требует навыка работы.

Височная область. Вводим строго на надкостницу, избегая поверхностного введения. Осторожно в проекции поверхностной височной артерии. Лучше использовать канюлю для минимизации рисков.

Скуловая область. Безопасная зона для работы. Вводим на скуловую кость веерно. Можно комбинировать глубокое и более поверхностное введение.

Носогубная область. Вводим в основание складки, а не в саму складку. Избегаем зоны прохождения лицевой артерии. Обязательно проводим аспирационную пробу.

Овал лица. Вводим веерно вдоль линии нижней челюсти в глубокие слои дермы. Создаем сетку из нитей препарата для равномерного лифтинга.

Периорбитальная зона. Только глубокое введение на надкостницу, максимально разведенный препарат. Зона высокого риска – работать нужно осторожно.

Общие принципы безопасности:

• Всегда проводите аспирационную пробу перед введением препарата
• Вводите медленно, чувствуя сопротивление тканей
• Избегайте введения большого объема в одну точку
• После введения тщательно массируйте зону для равномерного распределения препарата
• Используйте анатомические ориентиры для избежания опасных зон

Полимолочная кислота отлично сочетается с другими методиками, что позволяет достигать синергичного эффекта.

Это один из самых эффективных комбинированных протоколов. Филлеры дают немедленный результат и точечную коррекцию, а полимолочная кислота – отсроченный эффект улучшения качества тканей и общий лифтинг.

Протокол: сначала вводим PLLA для создания базы и стимуляции коллагеногенеза, через 2-4 недели при необходимости добавляем филлеры для точечной коррекции остаточных дефектов (носогубные складки, губы, носослезная борозда).

Альтернативный вариант: сначала корректируем выраженные дефекты филлерами, затем через 2-4 недели проводим курс PLLA для общего улучшения качества тканей.

Биоревитализация и препараты PDRN улучшают качество кожи, увлажнение, микроциркуляцию, что создает благоприятные условия для коллагеногенеза, стимулированного PLLA.
Протокол: за 2-4 недели до первой процедуры PLLA проводим курс биоревитализации (2-3 процедуры с интервалом 1-2 недели). Это подготавливает кожу и улучшает ответ на стимуляцию полимолочной кислотой.
Альтернативный вариант: чередуем процедуры – биоревитализация, через 2 недели PLLA, через 4 недели снова биоревитализация, через 2 недели PLLA.

Комбинация для пациентов с выраженным птозом, когда одной полимолочной кислоты недостаточно.
Протокол: сначала устанавливаем нити для механического лифтинга и создания каркаса, через 4-6 недель проводим курс PLLA для улучшения качества тканей и усиления эффекта лифтинга.
Альтернативный вариант: сначала курс PLLA для улучшения качества тканей, через 2-3 месяца устанавливаем нити. Этот вариант предпочтительнее, так как нити устанавливаются в уже улучшенные ткани.
Преимущества: механический лифтинг от нитей дополняется биологическим лифтингом от PLLA. Результат более выраженный и долгосрочный.

Работа с полимолочной кислотой не заканчивается введением препарата. Важно правильно управлять результатом и уметь корректировать возможные осложнения.

Сразу после процедуры: видим отек и объем введенного препарата. Это не финальный результат. Лицо может выглядеть отечным и перекорректированным – это нормально.

• 3-7 дней: отек спадает, объем уменьшается. Может создаться впечатление, что эффекта нет вообще. Это нормально – препарат рассасывается, а коллагеногенез еще не начался.
• 2-4 недели: начинается процесс неоколлагенеза. Появляются первые признаки улучшения качества кожи – уплотнение, улучшение тургора.
• 2-3 месяца: эффект нарастает. Становится заметен лифтинг, улучшение контуров, объем.
• 3-6 месяцев: пик эффекта. Максимальное проявление результата от процедуры.
• 6-24 месяца: стабильный результат с постепенным снижением эффекта.

Понимание этой динамики критично важно для управления ожиданиями пациента и планирования докоррекции.

Узелки и папулы. Самое частое осложнение при работе с PLLA.

Причины: поверхностное введение, недостаточное разведение препарата, плохое распределение, слишком короткое время разведения.

Профилактика: правильное разведение, достаточная глубина введения, тщательный массаж после процедуры, избегание депо препарата.

Коррекция: при появлении узелков – интенсивный массаж зоны 5 раз в день по 5 минут в течение 2 недель. В большинстве случаев это решает проблему. При сохранении узелков – инъекции кортикостероидов (дексаметазон, кеналог) в зону узелка. В редких случаях требуется хирургическое удаление.

Гранулемы. Редкое, но серьезное осложнение. Появляются через несколько месяцев после процедуры в виде плотных узлов.

Профилактика: правильная техника введения, использование качественных препаратов, соблюдение протоколов разведения.

Коррекция: инъекции кортикостероидов, в тяжелых случаях – системная терапия кортикостероидами, хирургическое удаление. Лечение длительное и не всегда успешное.

Визуализация препарата. Видимые полосы или бугры под кожей.

Профилактика: достаточная глубина введения, особенно в зонах с тонкой кожей, равномерное распределение препарата.

Коррекция: массаж, в некоторых случаях – инъекции гиалуронидазы (хотя она не действует на PLLA напрямую, но может улучшить распределение за счет лизиса окружающих тканей).

Сосудистые осложнения. Крайне редки при работе с PLLA, но теоретически возможны при внутрисосудистом введении.

Профилактика: знание анатомии, аспирационная проба перед введением, медленное введение, использование канюли в зонах риска.

Коррекция: стандартный протокол лечения сосудистых осложнений (гиалуронидаза не действует на PLLA, поэтому основа лечения – улучшение микроциркуляции, антикоагулянты, гипербарическая оксигенация).

Инфекционные осложнения. Редки при соблюдении правил асептики.

Профилактика: строгое соблюдение правил асептики и антисептики, использование стерильных инструментов.

Коррекция: антибиотикотерапия, в тяжелых случаях – хирургическое дренирование.

Правильный постпроцедурный уход критично важен для достижения хорошего результата и профилактики осложнений.

Первые 24 часа:

• Не трогать и не массировать зону введения (кроме рекомендованного врачом массажа)
• Избегать макияжа в зоне введения
• Не принимать горячий душ, ванну, не посещать сауну
• Спать на спине с приподнятым изголовьем для уменьшения отека

Первые 3-5 дней:

• Избегать интенсивных физических нагрузок
• Не посещать сауну, баню, бассейн, солярий
• Ограничить алкоголь (он усиливает отек)
• Не проводить массаж лица, косметологические процедуры в зоне введения

Обязательный массаж зоны введения: Это ключевая рекомендация для профилактики узелков. Пациент должен массировать зону введения 5 раз в день по 5 минут в течение 5 дней после процедуры (правило "5-5-5"). Массаж должен быть интенсивным, но не болезненным.

Первые 2 недели:

• Избегать агрессивных косметологических процедур (пилинги, лазерные процедуры, RF-лифтинг)
• Использовать солнцезащитный крем SPF 30+ при выходе на улицу
• Избегать травматизации зоны введения

Долгосрочные рекомендации:

• Сообщать врачу о любых изменениях в зоне введения (уплотнения, узелки, покраснение)
• При планировании других косметологических процедур сообщать врачу о проведенной коррекции PLLA
• Поддерживать хорошую гидратацию кожи
• Вести здоровый образ жизни для оптимального коллагеногенеза (отказ от курения, сбалансированное питание, достаточный сон)

Когда обращаться к врачу немедленно:

• Сильная боль, не купирующаяся анальгетиками
• Выраженный отек, нарастающий после 3-го дня
• Покраснение, повышение температуры в зоне введения (признаки инфекции)
• Изменение цвета кожи (побледнение, синюшность) – признак сосудистых осложнений
• Появление плотных узелков

Полимолочная кислота – это мощный инструмент в руках грамотного врача-косметолога. Нет универсального ответа на вопрос "какая полимолочная кислота лучше" или "какую полимолочную кислоту выбрать". Каждый препарат имеет свои особенности, и выбор должен основываться на индивидуальных характеристиках пациента, зоне коррекции, опыте врача и доступности препарата.

Ознакомиться с ассортиментом качественных препаратов полимолочной кислоты для профессионального применения вы можете на сайте Оригомед. Мы предлагаем сертифицированные препараты PLLA с доставкой по всей России, обеспечиваем информационную поддержку и помогаем подобрать оптимальный продукт для вашей практики.