Особенности установки PDO‑нитей у пациентов с рубцами после кесарева сечения

Рубцы, остающиеся после кесарева сечения, представляют собой широко распространенную проблему, с которой сталкивается большое количество женщин. В сфере эстетической медицины и косметологии подобные изменения кожных покровов в области живота часто служат основанием для визита к специалисту. Пациенты стремятся уменьшить видимые недостатки, а также восстановить естественную гладкость и рельеф кожи.

Современный косметолог располагает действенными методами коррекции рубцов. Значительный интерес вызывают PDO‑нити, изготовленные из полидиоксанона. Эти нити обладают биосовместимостью и биодеградируемостью, а также способствуют активизации неоколлагенеза. 

В данной статье будут рассмотрены основные моменты работы с PDO‑нитями у пациентов, имеющих рубцы после кесарева сечения.

Для эффективного проведения коррекционных мероприятий необходимо чётко представлять природу возникающей проблемы. Рубцовые образования, формирующиеся после операции кесарева сечения, являются следствием естественного процесса заживления хирургической раны.На индивидуальные особенности таких рубцов влияет ряд факторов.

Среди них можно выделить:

• способ выполнения хирургического вмешательства;
• специфику восстановительных процессов в организме конкретной женщины;
• присутствие возможных осложнений в период после операции.

Выбор метода коррекции рубцов напрямую зависит от их типа, поскольку каждый вид имеет характерные особенности и требует особого подхода.

Нормотрофические рубцы формируются при оптимальном заживлении раны. Они находятся на одном уровне с кожей, имеют естественный цвет и достаточную эластичность.

Гипертрофические рубцы возвышаются над кожей, сохраняя границы исходной раны. Их плотная структура и красноватый оттенок связаны с избыточным образованием коллагена.

Келоидные рубцы отличаются активным ростом за пределы первоначальной раны, имеют яркую окраску и бугристую поверхность. 

Атрофические рубцы представляют собой углубления в коже.

Рубцовая ткань отличается от здоровой кожи структурой сосудистой и нервной сети. Это влияет на чувствительность зоны, скорость регенерации и риск осложнений.

Чувствительность может быть повышенной (например, при келоидных рубцах из‑за раздражения нервных окончаний) или сниженной (при атрофических рубцах из‑за повреждения волокон). Скорость регенерации замедляется из‑за нарушения микроциркуляции: это может спровоцировать избыточное фиброобразование. 

Например, в незрелых гипертрофических рубцах усиление тканевой перфузии связано с активацией ангиогенеза. Риск осложнений повышается при недостаточном кровоснабжении (вероятен некроз при инвазивных вмешательствах) или избыточном (способствует прогрессированию гипертрофических и келоидных изменений).

Для оценки кровоснабжения применяют: лазерную допплеровскую флоуметрию (измеряет скорость кровотока в микрососудах), полярографию (определяет уровень кислорода в тканях) и тепловидение (выявляет зоны с измененным кровотоком по температурным градиентам).

Учёт особенностей кровоснабжения и иннервации – обязательный этап подготовки к коррекции.

Это позволяет:

• спрогнозировать реакцию тканей на вмешательство;
• снизить риск осложнений;
• подобрать оптимальную тактику лечения.

Перед коррекцией необходимо провести комплексную оценку рубца, которая включает:

1. Сбор анамнеза. Важно выяснить время появления рубца, динамику его изменения, наличие сопутствующих заболеваний (эндокринные нарушения, генетическая предрасположенность к патологическому рубцеванию), предыдущие вмешательства в этой зоне.
2. Визуальный осмотр. Оцениваются цвет, рельеф, подвижность рубца, наличие гиперпигментации, телеангиэктазий, язв или других изменений. 
3. Пальпацию. Определяется плотность, болезненность, консистенция рубца. 
4. Дополнительные исследования при необходимости. УЗИ рубца для оценки его толщины, структуры и связи с окружающими тканями, биопсию с гистологическим исследованием, лабораторные анализы (например, при подозрении на системные заболевания).

Для келоидных рубцов могут потребоваться консультации смежных специалистов (эндокринолога, генетика, ревматолога).

Работа с рубцовыми изменениями требует тщательного подбора методик и материалов. PDO‑нити (полидиоксаноновые) зарекомендовали себя как эффективный инструмент в коррекции рубцов благодаря биосовместимости, постепенной биодеградации и способности стимулировать неоколлагенез. Однако успех процедуры во многом определяется правильным выбором типа нитей и грамотным сочетанием с сопутствующими препаратами.

Компания «Оригомед» предлагает несколько типов PDO‑нитей для коррекции рубцов после кесарева сечения.

COG‑нити с зубцами надежно фиксируются в тканях и обеспечивают лифтинг‑эффект. Они эффективны для выравнивания неровностей рубца и перераспределения тканей.

DUAL‑нити на двух иглах позволяют равномерно распределить натяжение и снизить травматизацию тканей. Подходят для коррекции протяженных рубцов с сохранением естественного рельефа.

Скрученные нити (Screw, Twin/Tornado) благодаря спиральной структуре активно стимулируют синтез коллагена.

Мононити – гладкие линейные нити с мягким стимулирующим действием. Подходят для тонких, плоских рубцов и деликатной стимуляции регенерации. Используются также на завершающем этапе коррекции для улучшения микроциркуляции в зоне рубца.

При выборе конкретного типа PDO‑нитей специалист учитывает несколько ключевых факторов:

1. Тип рубца (нормотрофический, гипертрофический, атрофический) определяет необходимость в лифтинг‑эффекте, стимуляции коллагена или мягком воздействии.
2. Размер и локализация рубца влияют на выбор длины и конструкции нитей. Для протяженных рубцов удобны DUAL‑нити, а для локальных неровностей – COG‑нити.
3. Желаемый эффект. Если требуется выраженный лифтинг, выбирают COG‑нити, для стимуляции коллагена – скрученные, для деликатной коррекции – мононити.
4. Индивидуальные особенности пациента (возраст, состояние кожи, наличие сопутствующих заболеваний) определяют переносимость процедуры и скорость регенерации.

Для повышения эффективности PDO‑нитей их сочетают с препаратами, стимулирующими регенерацию и улучшающими состояние кожи в зоне рубца. Это ускоряет восстановление, усиливает синтез коллагена, повышает увлажненность и снижает риски осложнений.

Препараты с гиалуроновой кислотой увлажняют кожу, восстанавливают её упругость и сглаживают рельеф рубца, уменьшая сухость и шелушение. Их применяют как для подготовки кожи к процедуре, так и для поддержания результата.

Антиоксидантные комплексы (с витамином C, витамином E, коэнзимом Q10) ускоряют заживление и защищают ткани от окислительного стресса. Они помогают предотвратить избыточное образование фиброзной ткани, снизить риск гиперпигментации и улучшить цвет и тонус кожи.Используются в виде сывороток или инъекций.

Средства с пептидами стимулируют выработку коллагена и эластина, уплотняют ткани и регулируют активность фибробластов. Эффективны при атрофических рубцах и возрастных изменениях. Применяются в форме кремов, сывороток, а также в виде инъекций. В сочетании с нитями дают двойной эффект: механический каркас от нитей и биохимическую стимуляцию от пептидов.

Проведение процедуры установки PDO‑нитей в области рубцовых изменений предполагает соблюдение четкой последовательности действий и внимательный учет анатомических особенностей зоны коррекции. Правильное выполнение каждого этапа позволяет снизить возможные риски и увеличить эффективность процедуры. Ниже приведен поэтапный разбор процесса.

Первый и крайне важный этап – консультация. В ходе неё врачу необходимо собрать анамнез, провести детальную оценку рубца и обсудить с пациентом ожидания от процедуры, реалистичные результаты и возможные ограничения.

После консультации пациент подписывает информированное согласие. Врач подробно разъясняет суть методики, потенциальные риски и осложнения, правила подготовки и постоперационного ухода.

Непосредственно перед процедурой выполняют:

• демакияж зоны вмешательства (если кожа была декорирована косметическими средствами);
• антисептическую обработку кожи (используют спиртосодержащие или хлоргексидин‑содержащие растворы);
• разметку – нанесение схемы введения нитей с учетом анатомии рубца и окружающих тканей. Разметка помогает точно следовать намеченному плану и избежать случайных отклонений.

Процедура установки PDO‑нитей начинается с обезболивания. Врач выбирает метод анестезии исходя из чувствительности пациента и особенностей зоны коррекции. Это может быть аппликационное нанесение крема с лидокаином либо подкожное введение раствора местного анестетика.

После наступления анестезии специалист приступает к введению нитей, подбирая технику в зависимости от цели коррекции и характеристик рубца. Для выравнивания рельефа нити вводят параллельно рубцу, а для стимуляции синтеза коллагена применяют сетчатое расположение, охватывающее более широкую зону вокруг рубца.

В процессе установки врач тщательно контролирует ключевые параметры: глубину размещения нитей (преимущественно в подкожном слое выше рубцовой ткани), угол наклона иглы и равномерность натяжения. Чрезмерное натяжение может спровоцировать деформацию тканей и нарушить микроциркуляцию, повышая риск осложнений.
На завершающем этапе зону обработки повторно обеззараживают, наносят заживляющее или антибактериальное средство и при необходимости накладывают асептическую повязку.

Чтобы минимизировать дискомфорт пациента и обеспечить безопасность процедуры рекомендуется применять местные анестетики с коротким периодом действия, что позволяет уменьшить вероятность системных реакций. Перед использованием анестетика необходимо выполнить тест на аллергическую реакцию: нанести небольшое количество препарата на кожу и проверить состояние участка через 15-20 минут.

Следует принимать во внимание особенности зоны рубца. Поскольку в рубцовой ткани чувствительность нередко снижена из‑за повреждения нервных окончаний, может потребоваться корректировка дозы анестетика. При выполнении инфильтрационной анестезии важно соблюдать правильную технику введения, так как медленное подкожное введение препарата помогает снизить болезненные ощущения и уменьшить риск образования гематомы.

Таким образом, успешная установка PDO‑нитей при рубцах требует:

• тщательной подготовки и диагностики;
• чёткого соблюдения техники введения;
• индивидуального подхода к анестезии;
• внимательного контроля на каждом этапе процедуры.

После установки PDO‑нитей соблюдение правил постоперационного ухода критически важно для результата и профилактики осложнений. Пациенту необходимо:

• в течение 2-3 недель избегать физических нагрузок, посещения бань, саун и бассейнов;
• при выходе на улицу использовать солнцезащитные средства;
• наносить назначенные врачом заживляющие кремы;
• исключить массаж и агрессивные косметологические процедуры в зоне коррекции.

Контроль состояния рубцовой зоны осуществляется поэтапно. Через неделю после процедуры необходимо оценить первичную реакцию тканей, уделяя особое внимание выраженности отека, степени гиперемии и наличию болевого синдрома.

Через месяц проводится анализ динамики регенераторных процессов с оценкой изменения рельефа рубцовой ткани и ее плотности. Данный этап позволяет отследить эффективность ремоделирования соединительной ткани и степень интеграции имплантированных нитей.

Через три месяца выполняется финальная оценка достигнутого результата. К этому сроку, как правило, завершается основной этап неоколлагеногенеза, что даёт возможность объективнооценить стабильность коррекции и долгосрочный эстетический эффект.

При работе с PDO‑нитями врач должен учитывать возможные осложнения и принимать меры для их предупреждения. Часто встречаются отечность и гематомы, обычно проходящие за 3-5 дней. Воспаление возникает преимущественно из‑за нарушения асептики или гиперреактивности тканей. Миграция нитей наблюдается редко. Её причиной обычно становятся ошибки при установке, например введение нити на недостаточную или избыточную глубину, чрезмерное натяжение либо игнорирование анатомических особенностей зоны коррекции.

Гиперкоррекция развивается вследствие избыточного натяжения тканей, что приводит к деформации кожного рельефа.

Чтобы избежать осложнений, нужно:

• Внимательно отбирать пациентов. Учитывать противопоказания (острые инфекции, аутоиммунные болезни, проблемы со свёртываемостью крови, беременность, лактацию,склонность к келоидным рубцам).
• Строго соблюдать чистоту и стерильность. Правильно готовить рабочее место, обрабатывать кожу, использовать только одноразовые материалы.
• Выбирать правильную глубину и угол введения, не перетягивать нити, учитывать особенности зоны коррекции.
• Подробно объяснять пациенту, как ухаживать за кожей после процедуры и рассказывать, чего избегать (физических нагрузок, бань, массажа), когда приходить на осмотры и при каких симптомах срочно обращаться к врачу (если отек становится сильнее, появляется покраснение, боль или выделения).

Соблюдение этих правил помогает снизить риски и добиться безопасного результата.

В заключение отметим, что успешная коррекция рубцов с помощью PDO‑нитей требует от специалиста не только глубоких знаний и навыков, но и взвешенного подхода к выбору материалов и методик. 

Компания «Оригомед» предоставляет косметологам широкий ассортимент качественных PDO‑нитей (COG, DUAL, Screw, Twin/Tornado, мононити) и сопутствующих препаратов, позволяющих подбирать оптимальные решения для каждого пациента. Опираясь на профессиональные компетенции и проверенные продукты «Оригомед», врачи могут добиваться предсказуемых и эстетически выгодных результатов, обеспечивая безопасность и комфорт пациентов на всех этапах коррекции.